上海市医学会健康科普


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人们对自己与生俱来的血型总是很有兴趣,有些理论还把血型跟星座、性格等联系起来,比如说A型是完美主义者,O型是现实主义者云云,对于这些“理论”都缺乏科学依据。

但是,有的血型易患某种疾病,或者说有的血型不易患某种疾病,这确实是有大量研究证据的有趣现象。目前已知的血型系统有39个,ABO血型是其中最重要、也是我们最熟悉的血型系统。我们今天就谈一谈ABO血型与疾病的相关性。

一、ABO血型与疟疾

疟疾在人类进化史上起着重要的作用。一万年前是疟疾最肆虐的时候,那时人类的生活方式发生了重大改变,从迁徙捕猎转变为定居农耕,砍伐森林后的空地积聚雨水形成池塘,牲畜从野生转为圈养,这些为蚊子的繁殖提供了温床——它们是疟原虫的宿主、疟疾传播的媒介。

O型血是全人类中最多的血型。科学家对不同人群血型分布的研究发现,O型在非洲西南地区,中南美洲的原住民中比例较高,这一分布特征与恶性疟疾的流行区域一致,也就是说,在恶性疟疾高流行的地区,O型血的比例也较高

而有研究又显示,O型血的人对疟原虫更易感。这岂非相互矛盾?感染疟原虫的红细胞可黏附结合其他正常红细胞并聚集成团,被形象地称为“玫瑰花结”(rosettes)。这种“玫瑰花结”能够延迟红细胞被脾脏破坏,也保护了其中的疟原虫,并且与严重而致命的脑型疟疾相关,每年导致许多儿童死亡。

“玫瑰花结”的形成与血型抗原有关:A型红细胞结合作用最强,B型次之。O型红细胞也能结合黏附,但形成的“花结”小而且弱。结论是:O型血虽易感疟疾但症状较轻,而A型血则与重症相关,尤其是在儿童中。O型血对疟疾的抵抗作用也体现在它的地域分布中。比如在热带地区,疟疾较为流行。中南美洲和澳大利亚的原住民绝大部分是O 型血。在我国,O 型血的分布也体现出由北向南逐渐增加的趋势:北京O 型血的比例是29%,而广州O 型血的比例是46%。

二、ABO血型与天花和霍乱

有研究显示, A型血对天花有抵抗作用。历史上欧洲曾发生数次天花大流行,造成上亿人死亡。这也部分解释了为何欧洲人群的A型比例较高。高加索人群中A型占43%,是全世界最高的。

另一些研究表明,O型血的人群更可能感染严重的霍乱。恒河三角洲地区是全世界霍乱最高发的地区,在霍乱的选择压力下,南亚/东南亚地区的O型血比例较低,而B型血的比例世界最高。

总体而言,O型血较易发生细菌感染,除了前面提到的霍乱杆菌,还有大肠杆菌。1996年在苏格兰爆发了一种由大肠杆菌导致的胃肠道感染疫情,死亡的人数中有87.5%是O型血。

三、ABO血型与出凝血

当血管损伤时,完整光滑的血管内皮被破坏,胶原纤维暴露,血小板在损伤部位聚集,起到凝血作用。而在这个过程中,有一种糖蛋白发挥着重要作用,叫做血管性血友病因子(VWF)。VWF就像双面胶,可以同时跟胶原纤维及血小板结合,把随血流经过的血小板抓住,让它停留在血管损伤部位并聚集起来。VWF还负责把凝血因子Ⅷ带到血管损伤处发挥凝血功能。

科学家发现,A抗原和B抗原能延长VWF半衰期,从而使VWF维持在较高水平。非O型个体血浆中的VWF水平要比O型个体高25%-30%。如果按VWF水平高低排个序,是AB > A > B > O。这一顺序也就是凝血水平高低的顺序。O型血是凝血水平最低的,换句话说,O型血的个体更容易发生大出血。对于经常要跟动物搏斗的原始人而言,这显然是个非常不利的因素。相比之下,非O型血的个体更有生存优势。想想看,在缺乏有效医疗手段的古代社会,出血的风险让每次怀孕生产都生死攸关。不过非O型的人也别高兴得太早。凝血水平高就意味着更容易形成血栓,以及与之相关的各种心脑血管疾患,比如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、脑缺血、静脉血栓栓塞等。研究证明,ABO基因本身就是静脉血栓栓塞的风险因素。从这个角度而言,O型血个体又具有不易感上述疾病的优势。

四、ABO血型与癌症

1950年代有若干研究提示, A型个体罹患多种癌症的风险均高于O型个体。但随后的多项研究显示ABO血型限于与胰腺癌相关,尤其是胰腺外分泌腺癌症。2009年的两项大规模研究认为,罹患胰腺癌的风险B型最高,其次是A型和AB型,O型最低

五、血型的差异保护着人类

对于血型与疾病,在我们面前还是大量的未知,哪怕是最熟悉的ABO血型。相对于漫长的进化史,我们观察到的这些人体生物学现象好比是瞬间快照,它是百万年来人类迁徙和各种进化压力的呈现,有些则是微生物和人类之间持久“军备竞赛”的后果。

面对微生物的快速增殖和突变,人类的抵御战略是细胞的多元结构,特别是膜外糖链的变化。血型的不同形成了人群的差异性,避免人类群体在某一疾病肆虐下被“一网打尽”。

我们可以设想,血型物质可能原本就承担着我们尚不清楚的众多生理功能,而某些血型也许仅仅是进化的遗迹而已。

供稿:上海市医学会输血专科分会

执笔:谢东甫上海市血液中心

审核:邹峥嵘 上海市血液中心 上海市医学会输血专科分会主任委员

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